Vigilância longitudinal dos níveis séricos de íons de titânio em pacientes com substituição total da articulação temporomandibular impressa em 3D indígena

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 7275 (2023) Cite este artigo

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Detalhes das métricas

O objetivo deste estudo longitudinal foi monitorar os níveis séricos de íons de titânio em vários intervalos de tempo em pacientes com substituição total da articulação temporomandibular (TMJ TJR) impressa em 3D. O estudo foi conduzido em 11 pacientes (masculino: 8; feminino: 3) que haviam sido submetidos a RTM unilateral ou bilateral. Amostras de sangue foram coletadas no pré-operatório (T0), 3 meses (T1), 6 meses (T2) e 1 ano (T3) de pós-operatório. Os dados foram analisados ​​e um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os níveis séricos médios de íons de titânio em T0, T1, T2 e T3 foram de 9,34 ± 8,70 µg/L (mcg/L), 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L e 47,91 ± 15,47 mcg/L, respectivamente . Os níveis séricos médios de íons de titânio aumentaram significativamente nos intervalos T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) e T3 (p = 0,00). Não houve diferença significativa entre os grupos unilateral e bilateral. O íon de titânio sérico continuou a mostrar níveis aumentados até o último acompanhamento de 1 ano. Esses níveis séricos iniciais de íons de titânio aumentam devido à fase inicial de desgaste da prótese, que se manifesta ao longo de 1 ano. Mais estudos com grandes amostras e acompanhamentos de longo prazo são necessários para ver o efeito deletério, se houver, na ATM TJR.

A cirurgia aloplástica de substituição total da articulação temporomandibular (ATM) (ATM) surgiu como uma modalidade de tratamento que vale a pena na doença da ATM em estágio terminal1,2. Porém, nos últimos anos, grande parte da preocupação está voltada para a biocompatibilidade dos metais utilizados na reconstrução da articulação e sua lixiviação no ambiente circundante3,4. Materiais aprovados pela Associação de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (USFDA) são usados ​​para a fabricação de TMJ TJR, que incluem polietileno de peso molecular ultra-alto (UHMWPE), ligas de cromo (Co–Cr–Mo), titânio ligado (Ti6Al4V) e titânio comercialmente puro ( cpTi). Mas eles se desgastam sob carga funcional e levam à formação de detritos metálicos ao redor da prótese e dos tecidos moles circundantes, podendo levar a uma condição conhecida como metalose4. A metalose é descrita como uma condição médica que envolve o acúmulo e deposição de detritos metálicos nos tecidos do corpo5. Os restos de metal aprisionados entre essas superfícies da prótese levam a um desgaste integrado, agravando o quadro6,7. Esse processo de acúmulo de detritos metálicos devido ao atrito mecânico é melhor descrito pelo termo tribocorrosão7,8. O estudo do atrito, lubrificação do material e desgaste combinado com o processo de corrosão é denominado tribocorrosão7.

O desgaste da superfície articular leva ao acúmulo de detritos metálicos ao redor da superfície articular. Esses detritos polarizam macrófagos, causando liberação de quinases e ativação do fator nuclear kappa b e ativação de macrófagos. Esses macrófagos ativados ainda secretam mucopolissacarídeos 1, interferons gama, TNF alfa e endotoxinas que levam conclusivamente à ativação de osteoclastos que levam à reabsorção óssea na área articular. Esses macrófagos combinam-se com partículas metálicas e formam complexos que são posteriormente levados para diferentes órgãos do corpo via corrente sanguínea levando a sintomas sistêmicos e toxicidade (Fig. 1)9,10,11.

Patogênese da metalose.

Não existe um parâmetro único que possa ser utilizado para o diagnóstico de metalose. Para chegar a um diagnóstico final, história detalhada, exame clínico completo do paciente combinado com achados radiológicos e investigações laboratoriais, incluindo proteína C reativa (PCR), taxa de hemossedimentação (ESR), teste de transformação de linfócitos (LTT) e soro, sangue total, e os níveis de íons metálicos na urina são necessários. Os sinais e sintomas habituais são dor, febre, descoloração da pele ao redor da prótese, crepitação e sensibilidade em relação à prótese. Outros sinais e sintomas podem incluir apresentação variável como combinação de sintomas cardiovasculares, neurológicos e sintomas endócrinos que dependem dos níveis do íon metálico sistêmico. Os achados radiológicos incluem a área radiolúcida ao redor da prótese, deslocamento da prótese que pode indicar o processo de osteólise. A correlação de todos esses sinais e sintomas, características radiológicas, níveis elevados de PCR, VHS, LTT e níveis elevados de íons metálicos no sangue, soro e urina podem ajudar no diagnóstico de metalose12.